Застраховка „Трудова злополука“ и иск срещу работодателя: може ли да се търси разликата

Примерен случай.

Как се съчетават застраховка „Трудова злополука“ и иск срещу работодателя? Плащането по застраховката не прекратява правото да търсите обезщетение по Кодекса на труда. Работодателят отговаря за всички вреди от злополуката, без да е нужно да е виновен. Застрахователната сума обаче може да бъде взета предвид, когато съдът определя колко още се дължи. Дали и как точно се приспада, зависи от вида на застраховката и от практиката. Ако изплатеното е по-малко от вредите, разликата обикновено може да се търси. Ето как един работник сравнява двата пътя.

Плъзгащата врата и десната ръка

Я. Д. работи в склад за строителни материали. Минава през плъзгаща се врата, когато тя внезапно тръгва и го притиска. Рамото му е премазано, а нервът е увреден. След лечението дясната ръка остава слаба.

Я. Д. е десничар. Вече не може да пише четливо, трудно държи вилица и не може да вдигне чаша с вода над главата си. Работата в склада е невъзможна, а ТЕЛК му определя процент трайно намалена работоспособност.

Чекът от застрахователя и думите „всичко е уредено“

Работодателят има сключена задължителна застраховка „Трудова злополука“. След злополуката застрахователят изплаща на Я. Д. сума според условията на полицата. Управителят му казва: „Получи си парите, повече нищо не ти дължим“.

Я. Д. не е сигурен. Сумата му изглежда малка спрямо това, което е загубил. Застрахователят е платил по таблица, обвързана с процента, а не според болките и промените в живота му. Той иска да разбере дали може да търси още.

Двата пътя един до друг

Застраховката и искът са различни неща с различни правила:

Приспада ли се застрахователната сума от обезщетението?

Това е главният въпрос в случая. Съдът определя пълния размер на вредите. След това преценява дали платеното по застраховката да се отчете срещу него. Отговорът зависи от вида на застраховката, от това кой я е платил и с каква цел. Практиката не е еднаква за всички случаи, затова условията на полицата трябва да се прочетат внимателно.

Едно е сигурно: застраховката не отнема правото на иск. Ако изплатената сума покрива само част от вредите, Я. Д. може да търси останалото от работодателя. Работодателят не може да се освободи от отговорността си само с довода, че е плащал премия на застраховател.

За Я. Д. това означава просто нещо. Първо се изчислява колко струват всички негови вреди – болката, слабата ръка, загубената работа, лечението. После се вижда колко е покрила застраховката. Ако между двете има разлика, тя е предмет на иска. Затова спорът не е „застраховка или дело“, а колко остава след застраховката.

Важно е и кой е изплатил сумата. Ако полицата е сключена от работодателя в изпълнение на законово задължение, той ще настоява тя да се приспадне. Ако Я. Д. сам е плащал лична застраховка за злополука, положението може да е различно. Тези подробности се изясняват от документите.

Подобен въпрос за приспадането стои и при лична застраховка, сключена от работника, разгледана в примерен случай. За семейство на загинал е важно още едно плащане: статията за погребението, поето от фирмата обяснява дали то променя сметката.

Какво подготвя Я. Д. за иска за разликата

Той събира документите, които показват и плащането, и пълния обем на вредите:

1. полицата или поне условията на застраховката, по които е изплатено;
2. документа за изплатената сума и как е изчислена;
3. епикризите, ЕМГ изследванията на нерва и решението на ТЕЛК;
4. доказателства за загубения доход – фишове и прекратяване на работата;
5. показания на близки за ежедневието – писането, храненето, обличането.

Ако при плащането застрахователят му е дал декларация за подпис, тя също се проверява. Подпис пред застрахователя не значи отказ от иска срещу работодателя, освен ако текстът изрично казва друго.

Ръката, която вече не пише

Неимуществените вреди тук са значими. Я. Д. е загубил основната си ръка за фините движения. Не може да се подпише разбираемо, а самочувствието му е силно засегнато. Съдът оценява тези последици по справедливост, като отчита възрастта, трайността и как се е променил животът му. Кои обстоятелства тежат при определянето на сумата, обяснява статията за това как се определя размерът на обезщетението. Другите видове плащания след злополука са описани в материала за обезщетенията при случила се трудова злополука, а обща рамка дава страницата за правата при злополука на работа.

Въпроси и отговори